Epidurál a druhá doba porodní: jak ovlivňuje tlačení a délku porodu – Evidence Based Birth

(překlad podcastového transkriptu Evidence Based Birth)

Dr. Rebecca Dekker, 2023

Ahoj všem. V dnešním podcastu si budeme povídat o tom, jak epidurál ovlivňuje tlačnou fázi porodu. Vítejte u podcastu Evidence Based Birth®. Jmenuji se Rebecca Dekker, jsem zdravotní sestra s PhD a zakladatelka Evidence Based Birth®. Každý týden společně pracujeme na tom, aby se informace založené na důkazech dostaly k rodinám i profesionálům po celém světě.

Jen připomínám, že tyto informace nenahrazují lékařskou péči. Podrobnosti najdete na ebbirth.com/disclaimer.
Chtěli byste se do Evidence Based Birth® zapojit víc? Pokud ano, teď je ten správný čas, protože zítra, ve čtvrtek 25. července, je poslední den, kdy se můžete přihlásit a získat 30denní zkušební období zdarma k Pro Membership Evidence Based Birth®.

Kromě přístupu ke všem našim akreditovaným kurzům si budete moci vyzkoušet také EBB Doula Mentorship, Midwifery Brunch and Learn Call a získáte bonusové video o důkazech týkajících se očkování proti chřipce v těhotenství. Pokud se po skončení zkušební doby rozhodnete v členství pokračovat, získáte 20% slevu z měsíčního, čtvrtletního nebo ročního členství. Tuto možnost nabízíme jen jednou ročně, takže pokud chcete přístup hned, navštivte ebbirth.com/membership.

Epidurál a druhá doba porodní

Dnešní epizoda nahrazuje EBB 13, jednu z úplně prvních epizod našeho podcastu z roku 2018. Pokud se raději učíte pomocí videí, podívejte se na náš YouTube kanál Evidence Based Birth®, kde najdete několik nových videí ve vysokém rozlišení o epidurálu. Všechny vědecké zdroje k dnešní epizodě najdete na ebbirth.com/320.

Výzkum pro tuto epizodu připravila Morgan Cayama Richardson, naše výzkumná spolupracovnice – velké díky jí patří za skvělou práci.

V epizodě 317 jsme mluvili o nejnovějších důkazech týkajících se epidurálu a spinální analgezie – o jejich účinnosti, přínosech, rizicích i alternativách. Dnes, v epizodě 320, se zaměříme konkrétně na vliv epidurálu na druhou dobu porodní.

Druhá doba porodní začíná při plném otevření děložního hrdla, zahrnuje tlačení a končí narozením miminka. Je důležité mluvit o její délce, protože delší druhá doba porodní je spojena s vyšším rizikem komplikací, například:

• infekce u matky

• závažného poranění hráze

• poporodního krvácení

• poporodní horečky

• použití kleští, vakuumextraktoru nebo císařského řezu

Otázka tedy zní: Prodlužuje epidurál druhou dobu porodní? A zvyšuje tím rizika? Přesně tomu se dnes budeme věnovat.

Jak epidurál může ovlivnit tlačení – fyziologické vysvětlení

Výzkumníci se domnívají, že epidurál může snížit efektivitu tlačení tím, že:

• oslabuje vnímání tlaku hlavičky dítěte na děložní hrdlo

• narušuje tzv. uteropituitární reflex (dříve známý jako Fergusonův reflex)

Za normálních okolností tlak hlavičky stimuluje nervová zakončení v děložním hrdle → mozek uvolňuje oxytocin → kontrakce zesilují → dítě postupuje níž → a celý cyklus se opakuje. Epidurál může tento proces narušit.

Zároveň může dojít k:

• uvolnění svalů pánevního dna

• změnám v rotaci a sestupu miminka pánví

Existuje také dávkově-závislý efekt: čím vyšší dávka anestetika, tím větší vliv na oslabení kontrakcí. Proto se často při epidurálu podává syntetický oxytocin (Pitocin/Syntocinon) infuzí. Ten sice chemicky odpovídá přirozenému oxytocinu, ale nepůsobí v mozku, a tedy nemá jeho přirozené analgetické a emoční účinky.

👉 Nízkodávkový epidurál může mít menší dopad na druhou dobu porodní – a je něco, na co se můžete aktivně ptát.

Co říkají výzkumy?

Desítky let výzkumu ukazují, že epidurál je spojen s delší druhou dobou porodní. Tento vztah byl potvrzen:

• v observačních studiích

• v randomizovaných kontrolovaných studiích

Přehled vybraných studií:

• Metaanalýza (Pergialiotis, 2020)

  • 13 studií, více než 337 000 porodů

  • epidurál = 5× vyšší šance na prodlouženou druhou dobu porodní

  • zároveň 5× vyšší pravděpodobnost kleští nebo vakuumextraktoru

• Studie z Číny (He & Wang, 2023)

  • nízkorizikové ženy, spontánní porod

  • epidurál: průměrně 79 minut druhé doby

  • bez epidurálu: 57 minut

  • žádný rozdíl v počtu císařských řezů

• Cochrane review (Anim-Somuah et al., 2018)

  • 40 RCT, více než 11 000 žen

  • druhá doba porodní delší v průměru o 15 minut

  • žádné zvýšení rizika císařského řezu

Co s „kontroverzní“ studií z roku 2017?

Studie Shen et al. (2017) bývá často mylně interpretována titulky typu „epidurál neprodlužuje porod“. Ve skutečnosti:

• všechny ženy měly epidurál

• porovnávalo se pouze vypnutí vs. ponechání nízkodávkového epidurálu ve druhé době

• použité anestetikum (ropivakain) působí až 4 hodiny

👉 Studie tedy neporovnávala epidurál vs. žádný epidurál, a nemůže sloužit jako důkaz, že epidurál druhou dobu neprodlužuje. Je to krásný příklad toho, proč je důležité číst metodiku, ne jen titulky.

Co říkají odborná doporučení?

ACOG (USA, 2024)

• prodloužená druhá doba:

  • 3 hodiny tlačení u prvorodiček

  • 2 hodiny u vícerodiček

• doporučuje individualizovaný přístup

• nedoporučuje odkládat tlačení u žen s epidurálem

NICE (UK, 2023)

• rozlišuje:

  • pasivní fázi (plně otevřeno, bez tlačení)

  • aktivní fázi (aktivní tlačení)

• doporučuje „laboring down“ (odložené tlačení), protože:

  • může snížit riziko neplánovaného císařského řezu

  • může zkrátit aktivní tlačení

• připouští, že důkazy jsou zatím nejednoznačné

Shrnutí

• Epidurál obvykle prodlužuje druhou dobu porodní

• Pravděpodobně existuje dávkově-závislý efekt

• Epidurál nezvyšuje riziko císařského řezu, pokud je přítomna trpělivá a informovaná péče

• Klíčová je:

  • podpora duly / porodní asistentky

  • vhodné polohy při porodu

  • pochopení, že druhá doba může být delší

Informace jsou moc. Pokud víme, co se v těle děje, můžeme činit informovanější rozhodnutí a vyhnout se zbytečným intervencím.

Děkuji, že jste si poslechli dnešní epizodu. Příští týden se můžete těšit na velmi posilující příběh domácího porodu prvorodičky, absolventky našeho kurzu Evidence Based Birth®. Mějte se krásně – a brzy na slyšenou.

Zdroj: https://evidencebasedbirth.com/effects-of-epidurals-on-the-second-stage-of-labor/